Karty zgłoszenia

Zapraszamy do wypełnienia Karty zgłoszeniowej

PESEL

Imię

Drugie imię

Nazwisko

Data urodzenia

Miejsce urodzenia

Adres zamieszkania dziecka

Ulica

nr domu

Nr lokalu

Kod

Miejscwość

Województwo

Powiat

Gmina

Oświadczamy, iż zamieszkujemy wraz z dzieckiem pod wyżej wymienionym adresem, z zamiarem stałego tam pobytu. Dane rodziców / opiekunów:

Imię matki

Nazwisko matki

Telefon

Miejsce pracy matki

Imię ojca

Nazwisko ojca

Telefon

Miejsce pracy ojca

Dodatkowe informacje o dziecku:

Zainteresowania:

Przebyte choroby ( ewentualnie alergie):

ZOBOWIĄZUJĘ SIĘ DO:

Regularnego uiszczania w wyznaczonym terminie opłat związanych z uczęszczaniem dziecka do przedszkola.
Przestrzegania postanowień Statutu i Zobowiązania oraz Procedur Placówki.
Podawania do wiadomości przedszkola jakichkolwiek zmian w podanych wyżej informacjach.
Odbierania dziecka z przedszkola do godziny 17.55 osobiście lub przez osobę dorosłą, zgłoszoną nauczycielowi na piśmie, zapewniającą dziecku bezpieczeństwo zgodnie ze Statutem przedszkola
Przyprowadzania do przedszkola tylko zdrowego dziecka.
Zgodność powyższych danych ze stanem faktycznym potwierdzamy własnoręcznymi podpisami.

INFORMACJE DOTYCZĄCE DANYCH OSOBOWYCH DZIECKA I JEGO RODZINY
Zgodnie z Rozporządzeniem MENiS z dnia 19.02.2002r. w sprawie sposobu prowadzenia przez przedszkola, szkoły i placówki dokumentacji przebiegu nauczania, działalności wychowawczej i opiekuńczej oraz rodzajów tej dokumentacji (Dz. U. z 2002 r. Nr 23 poz. 225 i z 2003 r. Nr 107, poz.1003, z 2009 r. Dz.U. Nr 116, poz.977 oraz z 2010 r. Nr 156, poz. 1047) dane osobowe dziecka oraz jego rodziców są zebrane w celu prowadzenia dokumentacji pedagogicznej, prowadzenia działalności wychowawczo – dydaktyczno – opiekuńczej. Dostęp do danych ma dyrektor przedszkola, udostępniane są one także nauczycielom przedszkola, oraz przedstawicielom organu prowadzącego, którzy są zobowiązani do zachowania tajemnicy służbowej. Zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 roku o ochronie danych osobowych (tekst jednolity: Dz. U. 2014 r. poz.1182 ze zmianami), wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych oraz danych osobowych mojego dziecka dla potrzeb niezbędnych do przeprowadzenia rekrutacji dziecka oraz przygotowania i realizacji umowy. Jednocześnie poświadczam, że zostałem poinformowany o prawie dostępu do treści podanych danych i możliwości ich poprawiania.

Karta zgłoszeniowa do wydrukowania

Osoby zainteresowane zapisaniem dziecka do naszego przedszkola

przy ulicy Wołowskiej
zapraszamy do pobrania Karty zgłoszeniowe poniżej

Karta zgłoszeniowa do wydrukowania

Nasze placówki:

Ważna informacje: